Medicamente antidepresive si tratamentul cu antidepresive

medicamente antidepresive
Adrian Stănescu

Adrian Stănescu

Informații revizuite medical de Dr. Adrian Stanescu, medic primar în specialitatea gerontologie si geriatrie la Clinica Oxxygene.
Cuprins

Articol revizuit medical de Dr. Preda Dobrița- medic primar  psihiatru

Ce sunt antidepresivele?

Antidepresivele sunt medicamente utilizate pentru a trata, în special, depresia, dar pot fi utilizate, de asemenea, în cazul altor tulburări afective, tulburărilor anxioase și uneori la pacienții cu durere cronică. Acționează la nivelul neurotransmițătorilor din creier, corectând dezechilibrele acestora și ameliorând, astfel, schimbările de dispoziție și comportament.

Tratamentul cu antidepresive

Tratamentul cu antidepresive va fi prescris de către medicul psihiatru, este foarte important să respecți indicațiile acestuia și să nu întrerupi tratamentul brusc. În funcție de patologie, durata tratamentului este de cel puțin 6 luni și, de obicei, dispoziția începe să se amelioreze cam la 1-2 săptămâni de la începerea administrării de antidepresive. În cazul în care în 4-6 săptămâni nu observi nicio îmbunătățire a stării tale, trebuie să discuți cu medicul tău pentru a ajusta dozele sau a schimba antidepresivul. 

Lista medicamente antidepresive

1. Antidepresive de primă generație – sunt puțin utilizate din cauza efectelor lor adverse.

A) Antidepresivele triciclice 

 

  • amitriptilină
  • amoxapină
  • clomipramină 
  • desipramină
  • doxepină
  • imipramină 
  • nortriptilina 
  • protriptilina 
  • trimipramină

B) Antidepresive tetraciclice

  • maprotilina
  • mianserina

C) Inhibitorii de aminoxidază (IMAO) sunt antidepresive foarte eficiente, dar sunt puţin folosite din cauza precauţiunilor dietetice care trebuie urmate pentru a evita crizele hipertensive induse de tiramină şi din cauza interacţiunilor medicamentoase pe care le pot avea.

  • Isocarboxazida
  • Moclobemid
  • Fenelzină
  • Selegilină
  • Tranilcipromină

2. Antidepresive de generația a II-a

A) Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI/ISRS)

Constituie agenţi de primă linie în tratamentul depresiei:

  • Fluoxetina 
  • Sertralina 
  • Paroxetina 
  • Citalopramul 
  • Escitalopram
  • Fluvoxamina, nu este folosit, în general, ca antidepresiv, ci ca tratament al tulburării obsesiv–compulsive.

Beneficiile clinice ale SSRI sunt atribuite inhibiţiei relativ selective a recaptării serotoninei și efecte reduse asupra recaptării noradrenalinei şi dopaminei. Beneficiul clinic se obține atât prin utilizarea pe termen lung a unor doze scăzute, cât și prin creșterea rapidă a dozajului, însă diferă de la o persoană la alta.

B) Inhibitorii recaptarii serotoninei și norepinefrinei (SNRI/IRSN)

  • Venlafaxina 
  • medicament antidepresiv eficient, cu debut rapid al acţiuni
  • se numără printre medicamentele cele mai eficiente în tratamentul depresiei severe cu elemente melancolice
  • un inhibitor neselectiv al recaptării a trei amine biogene – serotonina, noradrenalina şi, într–o măsură mai mică, dopamina. 
  • nu este activă la nivelul receptorilor muscarinici, nicotinici, histaminergici, opioizi sau adrenergici şi nu este activă ca inhibitor al monoaminooxidazei (IMAO)
  • Duloxetina
    • medicament antidepresiv eficient în tratarea depresiei majore, anxietății generalizate și durerii cronice
    • inhibă recaptarea serotoninei și noradrenalinei, inhibă slab recaptarea dopaminei 
    • nu are afinitate semnificativă pe receptorii histaminergici, dopaminergici, colinergici și adrenergici

C) Inhibitori ai recaptarii noradrenalinei și dopaminei 

  • Bupropionul

Este un agent de primă linie în tratamentul depresiei şi pentru încetarea fumatului. În general, el este mai eficient împotriva simptomelor depresiei decât împotriva anxietăţii şi este foarte eficient în asociere cu SSRI. Inițial, s-a crezut că poate cauza convulsii, ulterior s-a demonstrat că utilizat în dozele recomandate nu are o probabilitate mai ridicată de convulsii comparativ cu alte medicamente antidepresive. Este un medicament unic în arsenalul terapeutic actual, având un profil foarte favorabil al efectelor adverse. Are oarecare efecte dopaminergice, este ușor psihostimulant, iar inhibarea funcției sexuale este minoră.

D) Inhibitorii de recaptare a noradrenalinei 

  • Reboxetina

Inhibă selectiv recaptarea noradrenalinei şi are efecte reduse asupra recaptării serotoninei. În comparație cu fluoxetina, reboxetina a constituit un tratament mai eficient la persoanelor cu depresie severă, imagine de sine deficitară şi motivaţie redusă.

E) Nefazodonă

Este un antidepresiv atipic, antagonist serotoninergic și are efecte antidepresive comparabile cu acelea ale SSRI. Utilizările sale sunt limitate din cauza hepatotoxicității

F) Mirtazapina

  Este un antagonist noradrenergic, la fel de eficient ca şi amitriptilina în privinţa ameliorării dispoziţiei, dar nu prezintă efectele adverse anticolinergice ale antidepresivelor triciclice şi nici efectele adverse gastro–intestinale şi anxiogene ale SSRI.

Medicamente antidepresive de ultima generatie

Au apărut pe piață noi antidepresive, care spre deosebire de celelalte pot ameliora simptomatologia într-un timp mai scurt, câteva ore sau zile.

  • Brexanolonă
    • aprobată în 2019 de Food and Drug Administration (FDA) poate fi utilizată pentru a trata depresia postpartum 
    • se crede că ajută la activarea receptorilor de acid gamma-aminobutiric (GABA) și crește acestuia la nivelul creierului 

Cele mai frecvent raportate efecte secundare ale brexanolonei includ:

  • gură uscată
  • leșin
  • somnolenţă

 

  • Esketamină
    • aprobată în 2019 de FDA pentru a trata depresia care nu s-a îmbunătățit cu alte medicamente
    • aparține clasei de medicamente numite blocanți ai receptorilor N-metil-d-aspartat (NMDA). Este derivat din ketamina – un medicament folosit pentru anestezie
    • prin blocarea receptorilor NMDA, declanșează producția de glutamat, o substanță chimică din creier care ajută la formarea de noi conexiuni la nivelul celulelor creierului și astfel dezvoltarea unor gânduri și comportamente pozitive

Efectele secundare observate cel mai frecvent la esketamină includ:

  • anxietate
  • ameţeală
  • somnolenţă
  • disociere
  • senzație de ebrietate
  • creșterea tensiunii arteriale
  • greaţă
  • parestezii
  • vărsături
  • Agomelatina
    • antidepresiv care funcționează în două moduri, blochează receptorii serotoninei și stimulează receptorii melatoninei (care ajută la reglarea somnului)
    • aprobată pentru tratarea depresiei în Europa și Australia, în Statele Unite încă nu e aprobată din cauza reacțiilor adverse observate în studiile clinice, cea mai importantă fiind toxicitatea hepatică 

Cele mai bune antidepresive recomandate de psihiatru

 

Depresia este o afecțiune frecventă în zilele noastre, iar manifestările și răspunsul la tratament diferă de la caz la caz. Medicul psihiatru este cel care va evalua pacientul și va face recomandările de tratament, fie că se va opta pentru psihoterapie, tratament medicamentos sau metode alternative (precum stimularea magnetică transcraniană). În ceea ce privește antidepresivele, medicul va prescrie conform ghidurilor în vigoare, de primă intenție fiind SSRI-uri și va adapta în funcție de răspunsul terapeutic al fiecărui pacient. Unele antidepresive, deși sunt foarte eficient pot să nu funcționeze în cazul tău și atunci medicul va fi nevoit să prescrie altul.

Nu uita că atunci când urmezi un tratament cu antidepresive este necesar să respecți indicațiile medicului și nu trebuie să ajustezi sau să intrerupi administrarea fără acordul acestuia.

Bibliografie

Manual de buzunar de psihiatrie clinică Kaplan&Sadock – ediția a3a

https://www.medicalnewstoday.com/articles/248320

http://www.medicpsihiatrucraiova.ro/antidepresiva.html

https://psychcentral.com/depression/what-you-need-to-know-about-the-newest-antidepressants#new-antidepressants

https://www.sciencedirect.com/topics/neuroscience/second-generation-antidepressant

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/depression/in-depth/antidepressants/art-20046273

https://www.nhs.uk/mental-health/talking-therapies-medicine-treatments/medicines-and-psychiatry/antidepressants/overview/

Te așteptăm la clinica din Bucuresti, Sector 4

Te așteptăm la clinica din Otopeni.

Vreau să mă programez

 Adrian Stanescu

Adrian Stanescu

Informații revizuite medical de Dr.Adrian Stanescu, medic primar gerontologie si geriatrie.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *

Vreau să mă programez

Articole recente

Programează-te!

Vreau să mă programez

Call Now Button